义齿基托直接重衬用树脂的临床应用
金 辰 发表于2009年6月
序 言
影响义齿固位和稳定的牙槽嵴时刻在变化，牙槽骨的生理性吸收也是不可避免的。这种现象特别多见于高龄者。即使戴牙时适应性良好、设计制作无任何问题、并且具有美观功能的义齿，也会随着时间的推移成为适应性不佳的义齿。如果长时间使用这种义齿，就会导致义齿基托下粘膜的变形、创伤性溃疡等病变，促进牙槽骨的吸收。在这样的病例，使用组织调整材去除义齿基托下粘膜的变形使之恢复正常状态，然后使用直接重衬用树脂或通常的基托用树脂进行重衬是最有效的治疗方法[1-5]。牙槽嵴和基托下粘膜没有异常，只是以改善义齿基托粘膜面适应性为目的的话，用硬质义齿重衬材料（直接重衬用树脂）和常用的基托用树脂进行重衬最为适合。作为硬质义齿重衬材料，最常用的是直接重衬用树脂。它可分为化学固化型（室温固化型）和光固化型。化学固化型通常以粉末和液体的状态制成。光固化型有粉液型和糊剂型。还有常用的义齿基托用树脂也可用于动态印模结束后的间接法重衬[6-9
化学固化型（室温固化型）直接重衬用树脂与室温固化基托用丙烯酸树脂在成分、表面再现性、尺寸变化等方面几乎相同。而且这种材料与使用常规的基托用树脂的间接法相比具有可以在牙椅旁进行操作简单、硬化收缩和变形少、适应性好等优点[10-14]。这种材料因为是利用粉末和液体的混合进行固化，所以操作比较简单，患者在门诊接受治疗的时间大大缩短。
在本研究中，我们利用德山齿科材料公司制作销售的化学固化类直接重衬用树脂Tokuyama Rebase Ⅱ，对上颌全口义齿咀嚼食物时脱落的全口义齿佩戴患者用直接法进行重衬后，对其治疗效果进行了分析与讨论。
病例报告
病例1：
患者：60岁男性。来院时的主诉为上颌全口义齿咀嚼时脱落。图1表示患者初诊时的口腔内状态。我们可以发现患者的牙槽嵴状态良好，而且没有创伤性溃疡等病变。所以决定使用直接重衬用树脂（Tokuso Rebase Ⅱ，Tokuyama，日本）用直接法进行重衬（图2-14）。图2表示患者使用的上颌全口义齿的粘膜面。直接重衬用树脂(Tokuyama Rebase Ⅱ，Tokuyama，日本)。这个材料有两种类型，一种是Normal type，另一种是Fast type。这次我们使用的是Normal type（图3）。先用钨钢磨头将义齿基托粘膜面磨除。为了不改变垂直距离，应消除重衬材料厚度的1-2mm左右（图4）。水洗干燥以义齿后，在露出新鲜树脂面的义齿基托粘膜面，薄薄涂一层粘接底料并进行干燥（图5）。按厂家指示的粉液比率进行混合。这时候要注意不要产生气泡（图6）。待混合的材料粘稠度增加后，将混合的材料放到义齿粘膜面，并将义齿放入患者口腔内，进行咬合及功能整塑（图7，8，9）。对于在牙槽嵴有明显的倒凹的病例，我们建议在材料显示塑胶变形到弹性恢复阶段，把义齿从患者口腔取出一次。如果完全硬化后就可能很难从口腔内取出。功能整塑结束后，将义齿从口腔内取出（图10）。等材料固化后，按常规用钨钢磨头进行形态修正后(图11)，再用硅橡胶磨头，布轮等进行研磨 (图12)。图13表示用Tokuso RebaseⅡ重衬的义齿粘膜面。图14表示口腔内戴牙后的状态。患者也非常满意。咀嚼食物时义齿脱落基本消失，愈后良好。
病例2：
患者：72岁男性。来院时主诉为上颌全口义齿咀嚼时疼痛和脱落。现在使用的义齿是患者在1年前戴牙的。初次就诊时在上颌牙槽嵴粘膜存在发红的部分（图15）。所以决定先利用组织调整材进行粘膜调整后，使用直接重衬用树脂（Tokuso RebaseⅡ，Tokuyama，日本）对义齿基托粘膜面的适应性进行改善（图16-27）。图16表示利用组织调整材刚刚进行重衬的上颌全口义齿的粘膜面。图17表示利用组织调整材进行重衬7天后的上颌全口义齿的粘膜面。患者咀嚼时的疼痛已明显减轻。先用钨钢磨头将义齿基托粘膜面磨除。水洗干燥以义齿后，在露出新鲜树脂面的义齿基托粘膜面，薄薄涂一层粘接底料并进行干燥（图18，19）。按厂家指示将测量的液体和粉末以液体和粉末的顺序放入混合杯进行5-10秒的混合, 防止气泡产生（图20）。待材料的粘稠度稍微增加后放到义齿的重衬面（图21）。把重衬的义齿放入口腔内（图22）。让患者进行嘴唇突出，口角牵引，舌的运动，开闭口等功能运动，形成边缘形状（图23，24）。材料硬化后按常规用钨钢磨头进行形态修正，用硅橡胶磨头，布轮等进行研磨（图25）。图26表示用Tokuso RebaseⅡ重衬后的义齿粘膜面。图27表示口腔内戴牙后的状态。咀嚼食物时疼痛和义齿脱落消失，患者非常满意，愈后良好。
讨论
在口腔修复临床中，有一些患者使用的全口义齿在设计、制作上没有任何问题，但也会在咀嚼食物时发生疼痛。特别是高龄患者，因为牙槽骨吸收严重，主承重区粘膜过薄，对咬合压力的缓冲作用降低，结果引发咀嚼痛，严重者会导致创伤性溃疡，进而加速牙槽骨的吸收。为了治疗这些病例，各种义齿重衬材料被开发出来，而且这些材料在临床上的疗效得到了患者和医生的充分肯定[1-5]。直接重衬用树脂一般用于牙槽嵴和基托下粘膜没有异常，只是以改善义齿基托粘膜面适应性的患者。这种材料一般分为两大类，一类是常温固化型，另一类是光固化型。但是有些常温固化型重衬用树脂会导致化学刺激、发热、恶臭等引起患者的不适，还具有多孔性、固化程度低等缺点[10-14]，但是近几年来德山齿科材料公司开发出了化学固化型丙烯酸类直接重衬用树脂（Tokuso RebaseⅡ，Tokuyama），解决了上述问题。就是说在口腔内所需的操作时间和减少异味等方面下了功夫。还有比含有甲基丙烯酸丁酯和改良的丙烯酸类单体的液体硬化时发热少，对口腔粘膜刺激也比较小。在倒凹明显的病例和局部义齿，如果在口腔内等到材料完全硬化，有时会很难取出义齿。所以材料硬化一定程度后，将义齿放入含有硬化促进剂（材）的温水中进行固化。这样还可以防止重衬材料表面因氧气作用导致的不完全固化。
硬质义齿重衬材料（直接重衬用树脂）应该具有以下的一般特点：
1．必须是长时间安全的材料；
2．在口腔内可以长时间使用，不引起变色，变形，机械性质的老化，表面粗糙等；
3．具有耐磨耗性；
4．与义齿基托具有牢固的粘接，长时间不剥离；
5．硬化速度适当，操作时间充分（直接法用义齿重衬材料）；
6．不影响义齿基托用树脂的性质（变形、老化）；
7．细菌和食物残渣的附着少；
8．无味、无刺激；
9．操作简单；
10．容易切削和研磨，表面修整可以光滑。
义齿重衬用材料因为长期在口腔内使用，存在白色念珠菌附着和增生等缺点[15]，所以需要经常使用义齿清洁剂来清洗。但是义齿清洁剂的清洗效果和对材料的影响[9]，材料之间存在差异，所以在选择上需要注意。而且有必要对患者进行充分的指导。
从本次病例的治疗结果来看，用化学凝固化重衬用树脂重衬的全口义齿，其治疗后的效果都很明显。患者使用重衬义齿后，上颌全口义齿咀嚼时脱落也完全消失。像病例2的患者，如果基托下粘膜存在轻微病变，并伴有疼痛的时候，先使用组织调整材进行粘膜调整以后，再使用直接重衬用树脂进行重衬，效果会更好。我们考虑，这是因为通过重衬，使患者的义齿适应性提高，起到提高义齿维持力的效果，防止了患者咀嚼时的义齿脱落。
从这些结果我们可以判断，化学凝固化直接重衬用树脂可以用于咀嚼食物时发生义齿脱落的全口义齿重衬。我们推测，本材料可以广泛用于使用普通树脂基托义齿咀嚼时存在义齿脱落的患者，并且会得到良好的愈后效果。
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