深圳新世纪口腔门诊部 陈忠瑜 徐可卿 吴代舟 郭 鹏

种植修复前，需了解缺牙区骨的宽度、高度、密度等条件，同时还要检查口腔的其他情况，如因缺牙过久造成的邻牙倾斜、牙间隙，或因先天缺牙造成的不合理间隙等。很多情况下需在种植修复前进行正畸治疗以达到增加种牙区间隙，调整咬合对位关系，归类缺牙间隙等目的，以期为种植修复创造更好的条件。

方法

1．病例选择：以2004年—2008年我门诊进行正畸种植联合修复的病例，患者男2例，女4例，年龄26~42岁。

2．主要器械：正畸采用3M金属直丝弓托槽矫治器、杭州新亚生产全程式化直丝弓矫治器，种植采用Nobel Biocare Replace种植体。

3．治疗步骤：

（1）口腔全面检查：头面部正侧位片检查，确认矫治治疗后种植修复的治疗计划;

（2）正畸治疗：3个月~18个月治疗完成;

（3）正畸治疗完成后即刻行种植体植入;

（4）3~6个月后完成种植修复。

结果

6例矫治均在3~18个月内完成，效果满意。

6位病人共植入8颗种植体，修复后随诊观察3个月到2年，效果稳固。

典型病历1：周某，女，30岁，矫治时间3个月，种植后3个月完成修复。

典型病历2：林某，女，38岁，矫治时间8个月，种植后3个月修复完成。

讨论

1. 先天牙缺失主要考虑事项：

（1）全面检查、诊断，尽快制定治疗方案；

（2）12~16岁恒牙期的矫正治疗后是否需要配合种植修复。

2. 恒牙缺失的处理可采取下面两种方法:

（1）关闭间隙，避免修复治疗；

（2）保持间隙、归类间隙，分配间隙后种植修复。

Ⅱ类错牙合患者 上颌牙弓 关闭间隙[1] 下颌牙弓 保持间隙

Ⅲ类错牙合患者 上颌牙弓 保持间隙 下颌牙弓 关闭间隙

Ⅰ类错牙合患者 没有特殊的方案，视情况而定。

3. 在前牙区，因上颌侧切牙先天缺失导致的间隙关闭，会带来很多麻烦，包括牙齿改形（尖牙调改成侧切牙、第一前磨牙调改成尖牙）的困难，以及需要保证行使组牙功能合。另外还要特别注意上颌前牙根尖相距的距离，是否有足够的位置用来种植，通常需要保证种植体与天然牙根3mm以上间隙。[2]

4.如果多颗牙齿缺失或者不对称性牙齿先天缺失，要避免设计活动义齿或固定修复，只有选择种植。需要特别注意的是种植前间隙的分配、种植体数量、放置的位置可通过矫治来完成。

5. 种植时机的选择。

（1）因为生长发育时期不能进行种植，青少年的矫治尽量利用第三磨牙前移、关闭缺牙间隙，而尽量避免延期种植，没有足够牙量而必须种植修复的患者，先戴一段时间的临时活动义齿，待成年后种植修复。[3，4]

（2）成年人的种植修复时间，则暂未有文献报道，正畸前种植或正畸中，正畸后马上或保持3-6个月后种植，需根据具体情况合理选择。

6. 成人矫治后种植修复，制订方案是非常困难的，因为要涉及牙周、正畸、修复、种植等多专业，由多个专业的医师协商、协调共同完成，而在基层全科口腔医师的工作模式则可能由一人同时完成牙周、矫治、种植修复的全过程，所以对口腔专科医生提出更高的标准和要求。本组完成的病历，矫治和种植修复均由一位医生主要负责完成。

7.涉及正畸种植联合修复后的远期牙槽嵴的吸收移动牙牙周膜的改建、种植体的远期稳固性与正常缺牙间隙种植的效果是否有差别等许多问题，还需要更长临床观察确定。

参考文献
[1] Garden of orthodonties

[2] Periodontal surgery:A Clinical Atlas

[3]《口腔种植学临床操作指南》，人民军医出版社

[4]《平直弓丝矫治技术》，世界图书出版公司

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