牙科维护新体验
杨明华道志斌 发表于2009年6月
序 言
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示：80％－97％人群存在不同程度的牙周问题，牙周炎、牙周病已成为口腔疾病中公认的常见疾病。一项在德国法兰克福大学进行的临床研究表明， Vector牙周治疗系统的临床疗效是杰出和高效的，它比采用传统的龈下刮治和根面平整可以显著的减少牙周袋的深度，并且可以使附着水平大幅上升。在汉堡大学的一个随机的临床研究显示： Vector牙周治疗系统在所有的牙周疾病治疗疗效细节上优于传统的经典手工器械治疗，使用vector牙周治疗系统只有极少的牙龈退缩和显著的牙周袋深度降低和结合上皮的再附着。国内也有关于该设备治疗中明显减轻疼痛值的相关报道。
【目 的】 通过临床使用Vector牙周治疗系统，浅谈术者的体验。
【关键词】 牙周病治疗 vector牙科超声治疗系统
手工刮治和根面平整（S/RP）是在能获得牙周疾患位点愈合的牙周病治疗中最常使用的手段。由于绝大多数已报道的牙周炎治疗相关临床试验使用的是刮匙和/或刮治器，所以手工器械通常被视为金标准。在进行深部位点的龈下操作时，由于根面形态的复杂和不利条件，手工器械操作显得困难而费时。近年来，声波和超声波刮治器由于其操作简便性、高效性、减少术者体力和精神紧张程度以及改善根分叉部位清洁效果等优点，在牙科专业中开始得到广泛接受和应用。
一、Vector系统的工作原理
最新发展的牙科超声波刮治系统是VectorR （(Dürr Dental，Bietigheim Bissingen，德国)。这个装置能产生25 kHz的振动频率，该设备的水平振动由一个谐振环的垂直振动转换而来，可以让工作尖在牙齿表面进行水平运动。此外，通过羟磷灰石悬浊液和水，装置上的能量能传递到牙根表面和牙周组织。借助于线性超声运动，装置能间歇性搏出该悬浊液并维持一定流体动力。这种悬浊液从两种液体中获得：(i)含有直径<10微米羟磷灰石颗粒的VectorR 抛光液；(ii)含有直径约50微米羟磷灰石颗粒的VectorR 研磨液。这种VectorR 系统可以使用多种工作尖。在牙周治疗中，有一种探针样或刮匙样的工作尖。为了尽量减少直接传到牙根表面的振动，VectorR 可以给病人提供优于传统超声波系统（CUS）的优势:首先，他们声称VectorR 刮治系统将使治疗的痛苦少。其次，与传统S/RP相比，治疗在较大程度上显著降低牙周袋深度，并将带来明显的附着增加。该系统可推荐应用于专业预防、牙周基础治疗、维持期治疗以及种植体牙周炎的治疗中。
VectorR 系统临床使用时一方面，你正使用一个匙刮；但另一方面，你也正在操作一个非常灵敏的、有良好触觉的牙周探针，尤其是在一些解剖上的困难区域。这一切不会去除多余的组织或者对敏感的牙科修复体有害。生物膜和牙石的清除过程就如同在进行超声浴一般。器械的能量通过包裹着工作尖的水膜柔和的转移到牙周袋内。工作时的水不是从器械喷洒出来所以没有水雾形成。它通过工作头的线性移动和水膜漩涡式包绕工作头，从而改善了动能。按压某个按钮，还可以添加抛光液或者研磨液，在这种情况下，能量将以一种特别的方式进行分配。极其细微的羟磷灰石颗粒可以很好的起到抛光作用和减少治疗后的敏感程度。不管有无添加其它成分，由于没有喷雾形成的动能化水液的作用，牙周袋都将得到很好的冲洗。而且在不破坏软组织的情况下，细菌由于液体动力作用被彻底杀灭。
目前，许多牙科医生在看待声波和超声波设备时通常带着怀疑的态度，尤其是对于此类设备在龈下区域的表现。不管它们的形状、是振动或者摆动都没有什么区别，都有很大危险，在牙周袋内危害大于有益。所以，本文综合厂家提供的资料及术者操作体验，浅谈对该系统操作的感受。
二、病例报告
病例1：
病例2：
三、Vector治疗－示意图
在具体使用时，术者在使用同一手柄的情况下，只需要改变几次坐立位置、更换三次工作头就能治疗全颌的牙齿。实现”一站式的全口消毒”所以和传统方法相比，它就相当节约时间。
Vector系统为基础治疗和维护治疗提供不同材质的工作头。如果为了去除牙石或清洁根分叉附近，则推荐使用金属工作头；Vector直探针是在牙周探针的基础上设计而成的，它使得使用者拥有良好的触觉反应，并可以检查治疗后的表面；而弯曲样式的探针则像是用于检查根分叉之间的探针，用于清洁牙根之间的根面。
四、使用Vector对抗种植体周围炎
由于有了柔性的塑料探针，Vector也可以用于种植体周围炎，特别是在一些难于达到的部位。即使在种植体有沟纹的表面也可以有效的控制感染和表面吸收的生物膜。有触觉灵敏的器械的引导和柔和的清洁作用，没有敲击效应，也不会出现对敏感和易碎的种植体表面的破坏。
Vector系统的一个基本特征就是使同一操作中完成清洁和抛光成为可能，清洁牙面时，抛光液中极细的羟磷灰石颗粒在柔和的抛光表面，这可以对抗新的菌斑的形成。因为通常在菌斑清除后会在牙齿的粗糙表面立即形成一个聚集新的菌斑和染色的粘附层。使用者可以选用不同种类的工作头（探针，刮匙，柳叶刀，蕾状器械）。金属器械用于坚硬牙石的清除，软的有弹性的塑料器械用于软的菌斑和生物膜的清除。 对于附着牢固的牙石，可以用一个单独的器械（刮治器）。（见 下图）通过包括Vector研磨液的使用，就可以选择性的完成无创牙体预备。用于此目的的金属器械表面光滑，易于进入操作部位。而且，由于要适应不同的需要，也可能是非对称的，或者中空的以利于切削。 和普通金刚钻有所不同，牙备时所用能量是由碳硅粒子（平均尺寸：50μm）间接将从水中获得的能量传导而来。所以牙备过程中不会有高热产生，对牙髓组织的作用也很温和。同时也可以避免釉柱的崩解，从而获得良好的洞缘利于进一步的修复。
原则上，所有的硬组织（除了金属）都可以用Vector器械进行操作。在去除充填体残余物、备洞、牙科修复体和充填体的调磨都可以选用不同器械结合Vector磨光液进行。
许多医疗上的要求只能依靠技术的发展而得以实现。Vector符合人体工程学的设计：可以用高温消毒的（134°）手柄其形状非常实用，拆下，它还可以得到彻底的清洁；该仪器在治疗过程中，还可用按钮控制进行一些特殊液体的添加。这一功能的开启可以在仪器上直接操作或者在脚控开关上用一种非常友好的模式进行：Vector液体开/关，用预先选定的强度并踩下脚控开关。灵活的手柄搁架可以装在仪器左边或右边，或者放在治疗盘上面。整个系统占据的空间小，可以放在牙椅旁边。当然最好是放在Vector推车上。该推车的设计对于医患双方都是有利的，它符合人体工程学的原理并可以满足Vector治疗中的需要。各种工作头可以被清洁、消毒和储存。同时，工具盒的盖子还可以充当将工作头旋紧到手柄上的工具。
结 论：
与传统的超声波系统相比，当用于中等深度的牙周袋刮治和根面平整时，VectorR 超声波刮治器能有效地降低牙周袋深度。VectorR 超声波刮治器作为一种温和的根面清创装置可以替代其他传统的超声波系统在牙周支持治疗中使用。操作简单，与传统超声设备操作略有不同，需要医生熟悉并熟练掌握。
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