上颌骨内埋伏阻生尖牙是临床上常见的错牙合畸形，因其埋伏阻生位置复杂，在正畸牵引治疗易受到邻牙牙根的阻碍；埋伏阻生牙牙根形态异常，更增加了正畸牵引治疗的难度。其发病率为0.92%~2.2%[1]，如不进行及时和正确的治疗，往往造成患者较严重的牙颌畸形，影响外形和功能，而且还可能造成邻牙牙根吸收，甚至形成含牙囊肿等并发症。正畸牵引联合外科手术开窗是目前治疗上颌骨内埋伏阻生尖牙最常用的方法[1]。若埋伏牙的位置呈水平状，其牙冠与侧切牙牙根重叠较多者，则矫治难度大，矫治时易损伤邻近牙齿，以往临床上常采用拔除治疗。由于尖牙对牙列、面部美观以及牙合功能影响很大，应尽可能地得保存发育正常的埋伏尖牙。手术开窗联合正畸导萌是治疗上颌骨内埋伏阻生尖牙最主要的方法，尖牙埋伏阻生治疗程序较复杂，其中非常关键的是矫治力方向的设计，螺旋三维重建作为诊断阻生尖牙的一种新的检查技术应用于临床，能更详细了解阻生牙、多生牙及周边阻力情况[1-4]。

1． 方法

作者于2006-2009年在中山大学附属一院进行治疗并完成多例复杂的上颌阻生尖牙病例，在术前术后都有完整的资料，包括术前的曲面断层全景片，头颅侧位测量片，术前口内像及口外面像，并且在术前拍摄了上下颌骨CT，进行三维的牙体表面重建。确定埋伏牙的位置及冠根走向之后在阻生牙的唇侧腭侧行开窗术，暴露骨膜下的唇腭侧位埋伏阻生尖牙，即去除覆盖牙冠上的软硬组织，暴露埋伏阻生尖牙的牙冠，酸蚀牙面、冲洗、吹干，隔湿后粘牵引装置，关闭开窗创口，留有结扎丝于窗外，然后等伤口愈合拆线后全口或上颌半口粘接直丝弓托槽。

大多数病例需要在缺牙处开拓间隙，严重拥挤者进行减数拔牙，为埋伏阻生尖牙萌出提供足够的间隙。在牙列排齐后主弓丝常采用0.019×0.025寸的不锈钢方丝，调节牵引力约为60g-100g左右[2]；牵引力的方向应向着埋伏阻生尖牙在牙列内的最后正常位置，最好能使埋伏阻生尖牙通过牙槽嵴顶破龈萌出；上颌弓丝以螺旋推簧保持间隙。待埋伏阻生尖牙牵引破龈能粘托槽后，粘贴托槽，进行常规正畸治疗。判断治疗成功的标准有治疗后牙冠及牙龈形态正常；菌斑指数及牙龈颜色正常；临床牙冠的长度与正常萌出的对侧牙的牙冠长度基本一致；牵引出的埋伏阻生尖牙牙髓活力正常。

2． 结果

CT三维重建图像能立体地显示上颌阻生尖牙的部位，移位情况，萌出方向及与周围组织的关系，提供良好的阻力分析，经准确定位，上颌阻生尖牙唇（腭）侧翻瓣导萌，正畸牵引，21例经过1-2年的矫治均取得满意的矫治效果。所有的埋伏阻生尖牙均被牵引到牙弓正常位置，牙髓活力正常。除了2例成人埋伏阻生尖牙出现牙龈退缩、形态不良，其余所有病例牙龈形态、颜色正常且成年人病例的牵引时间较长。

3． 讨论

上颌尖牙埋伏阻生的发生率远高于下颌，国外统计约为1.5%～2%，造成尖牙阻生的原因，除一般因素外，还有发育、萌出过程和解剖等因素[5]。在恒尖牙萌出过程中，其牙冠位于乳尖牙牙根的舌腭侧，由于尖牙腭侧黏骨膜与骨附着紧密，尖牙萌出较邻牙晚，所需萌出间隙常有不足，亦是导致其阻生的因素之一[6]。为了使阻生尖牙在达到正常位置后能够获得良好的附着龈，手术暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜过多，以能粘接上牵引装置为宜，部位应接近牙尖，注意不要降低牙槽嵴的高度。我们在临床治疗中还发现，与侧切牙易位的上颌埋伏阻生尖牙的矫治最为困难，其中腭侧位埋伏阻生的尖牙较唇侧位埋伏阻生的尖牙矫治成功率高，这可能与唇侧位牵引方向难以适当实施有关[7]。对于低位横向埋伏阻生的上颌尖牙，尤其是偏唇侧位者，矫治时易导致邻牙牙根吸收，因此，牵引时一定要注意牵引力量以及牵引方向的控制[8]。合理的支抗设计是牵引埋伏阻生尖牙成功的关键因素[9]。选用较粗的不锈钢方丝或圆丝，并配合使用推簧，以避免邻牙倾斜和维持间隙，必要时可应用腭托、腭弓、口外弓以及种植体支抗。导萌术后炎症的存在会导致龈退缩和边缘骨丧失，引起牙根吸收和黏连，对牵引移动埋伏阻生尖牙是有害的，矫治过程中应定期检查埋伏阻生尖牙的牙周情况，严格控制埋伏阻生尖牙菌斑，避免和减少炎症发生和菌斑造成的龈退缩及边缘骨丧失[10]。正畸牵引方式和牵引力对埋伏阻生尖牙的牙周附着以及牙龈的形态也有着密切的关系[11]。牵引力应轻柔持续，国外学者[2]推荐用60g-100g的力量牵引埋伏阻生尖牙，可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓组织和减少牙周组织炎症，从而减少边缘骨丧失和附着龈的退缩。

成人青少年牵引治疗所需要的时间也存在明显差别。是由于成年人的神经、肌、生长发育、牙周组织敏感性等生物学特点与青少年不同，埋伏阻生尖牙运动速度以及牙周组织的改建较慢而造成的。有少数学者甚至认为存在埋伏阻生尖牙的青少年没有必要进行较早的矫治，可以观察治疗。但我们认为，对埋伏阻生恒牙的早期发现和及时正确的治疗非常必要[12]。及时正确地治疗，不仅可以提高治疗的成功率，而且使治疗时间也比成年人大大缩短，这对患者口腔健康，功能及面部骨骼的发育是极为有利的。

4． 结论

上颌埋伏阻生尖牙的开窗正畸牵引治疗，不但提高了埋伏阻生尖牙的保存率，而且使埋伏生尖牙在牵引过程中，其他牙齿同样获得正常排列但位于牙根上未发育完全，且有萌出能力的埋伏牙，若为正常埋伏阻生，对于移位埋伏阻生牙矫治较为复杂，多须牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠。翻瓣导萌术目前已被口腔正畸界广泛接受，是较为完善的联合治疗方法，提高了埋伏阻生上颌尖牙的保存率和治愈率。三维重建后处理技术能够对阻生尖牙立体直观地提供临床所需信息，帮助临床医师制定治疗计划及手术方案。唇侧阻生比腭侧阻生矫治时间要快，年龄偏大的患者矫治速度要慢。

病例展示：

术前口内像 

开窗

6个月后，完成排齐整平阶段， 换0.019×0.025英寸的不锈钢方丝，并用NiTi推簧完成隙的扩展。

7-12个月牙片

第12个月，尖牙破龈，重粘托槽，换0.016英寸热激活NiTi

第17个月完成治疗

参考文献

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