金属和陶瓷材料相结合的个案研究

对失活和牙体变色的前牙区进行了根管治疗后，实现美观及结构的完美重建往往是一个挑战。条件不理想的情况下容易发生例如破裂或桩核上附属物丧失。在这种情况下，我们采用金属和陶瓷材料相结合的方法，来满足上述修复所面临的所有挑战。

案例1：金属烤瓷桩核和全瓷冠

病历

一位38岁女病人的不良修复体金属烤瓷冠11和21。此外，仔细观察牙齿21有深灰染色，由于曾经做过失活和根管治疗，病人担心前牙的美观，尤其不喜欢牙龈变色和中切牙间的黑色三角间隙（图1）。

治疗

牙齿11进行常规的全瓷冠修复预备，而变色牙21进行牙龈下肩台制备。桩核预留空间后做常规肩台制备（图2）。然后用硅橡胶制取印模。

金属铸瓷桩核- 两部法

桩核采用常规铸造方法。唯一不同的是，贵金属桩核蜡型（Callisto R Implant 78）顶端需要减少约0.5mm到1mm为陶瓷饰面材料提供空间（图3）。在桩冠部分涂适当的IPS InLine R PoM遮色剂进行烧结。接着制作桩核最终蜡型并安插铸道（图4）。确定病人残根牙11的颜色。从而，使IPS InLine PoM金属瓷桩核与邻牙颜色相匹配并且选择适合的铸块。按常规完成压铸后，将桩核放在模型上试戴（图5）。已完成铸瓷桩核表面不用上釉。否则，陶瓷无法被酸蚀。酸蚀是至关重要的，因为它能使瓷桩和全瓷冠之间达到最佳的粘结（图6）。

我们决定使用IPS e.max R Press LT低度透明瓷块制作外冠，因其强度高（400 MPa）由于这种材料可被酸蚀性，所以可用树脂粘结的方法与酸蚀后的陶瓷桩进行粘结。

全解剖冠压铸完成后，对其进行个性化染色，上釉烧结完成。

虽然初步情况比较复杂（即活髓牙11，死髓牙21），但前牙全部使用全瓷冠完成了修复。实践证明了运用金合金桩核及铸瓷技术相结合的方法同样可以精确获得一个具有高仿真动态光学效果的自然牙形态的非金属修复体。

戴入

取出临时冠后，对桩核预留空间进行清洁随后用Multilink R A+B处理，陶瓷桩肩台部用氢氟酸酸蚀（IPS Ceramic Etch Gel 酸蚀剂）和Monobond-S硅烷化，同时金属部分用金属处理剂（图7）。桩核与桩核的预留空间都要涂上一层Multilink Automix粘结剂，插入桩核后去除多余材料。然后在对瓷桩进行酸蚀和用Monobond-S硅烷的同时，对制备好的牙体肩台用磷酸进行酸蚀。

最后，全瓷冠使用Variolink R II粘结戴入。四个星期后，就会看到明显改善的外观和牙龈状况。用这种方法进行修复，关闭了中切牙间的黑色三角间隙以及使牙龈边缘的氧化沉积物开始消失。十二个月后的照片显示修复体戴入后进一步改善的状况（图8）。

案例2：用金属铸瓷技术制作桩冠一体冠

病历

目前病例情况是，对死髓牙齿41进行治疗，根管口充填过量并有暗灰变色。去除根管口多余的充填材料以及漂白但也未能达到所需的效果。因此，我们决定在桩核上直接进行金属铸瓷修复（图9），而不使用单独的桩核恢复。这种技术适用于对美观要求不高的区域。

治疗

按常规要求制备桩核和牙冠（见上文）。颊侧肩台应保持至少低于牙龈缘以确保黑色的根管部分不能透过修复材料。

金属铸瓷桩核- 单部法

用PoM瓷桩修复程序同上所述。唯一不同的是，在遮色材料烧结完成用蜡恢复所需全解剖形态的牙齿，而不是建立一个单独的桩核（图10）。IPS InLine PoM要用专用程序压铸。桩冠完成后要放在代型上在显微镜下进行仔细检查。因为制备的是圆形肩台，所以要制取一个全瓷印模，即使是金属桩核。用IPS InLine R Stains染色剂和切端修色剂进行仿真特征描绘并上釉烧结完成（图11）。

戴入

桩核作为牙齿修复体的一个主要组成部分，使用完全是化学固化的树脂粘剂（Multilink Automix）进行粘结。双固化树脂粘结剂不能为较深部分的牙体制备提供所需的强度，因为缺点是光不能穿透这些区域。使用Multilink Automix操作步骤与上文所述的是一样的。其效果是桩冠和自然牙周组织融为一体（图12）。

结论

上述案例研究表明用此简洁方法制作失活前牙美观的修复，金属桩提供了高度美观的效果和稳定性。铸造桩能精确恢复根管的形态。因此，整个修复体的固位部分与粘结表面的间隙被降至最低。铸造方法为圆锥形或圆形桩提供更大稳定性。特定情况下根据不同的美观要求，选择使用两部（案例1）或单部（案例2）方法。两部法，特别适用对美观效果要求较高的修复，因为，即使是由于修复体良好的半透明性，在透射光下，也看不见瓷桩核。单部法是适用于美观要求不高的区域。这两种方法具有同样水平的稳定性。到目前为止，我们已经使用这两种方法进行了20个病例的修复从没有失败。然而，长期结果尚未获得，因为我们12个月前才开始使用这些方法。

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