加蓬地处非洲中部西海岸，属热带雨林气候，为多民族的国家，森林面积占国土面积76％，素有“森林之国”之称，矿藏及渔业等自然资源丰富。本文作者有幸于2009年6月参加“和平天使-2009中加联合医疗救援行动”，现将有关口腔医疗情况简要介绍如下。

1. 口腔医疗教育体系

1.1 目前尚无官方正式公布的全国统计学调查数据，据估计在加蓬各类口腔疾病的发病率为龋齿80%（儿童可达90%），牙周病40%（在首都利伯维尔以外的内陆地区），口腔肿瘤10%（抽烟者居多），粘膜病5%。

1.2 在首都利伯维尔的3家医院都设立有口腔科，但在国内各省中仅有3省的省级医院设有口腔科，国内各地均没有口腔专科医院。目前公认为，建立在加蓬首都的三军总医院口腔科具有全国口腔医疗界最先进的设备，医疗人员配备最完善，业务技术水平较高，多数医务人员毕业于国外院校或曾经有在国外专业培训的经历。加蓬全国口腔医务人员数目及各地医院口腔科室人员，设备配置情况均无确切参考资料数据，不同医院人员待遇与口腔设备等方面差别较大。

1.3 加蓬既往曾成立过口腔医学会，但因多种因素影响仅召开过一次学术研讨会后就停止活动了。国内没有自编发行的口腔专业学术期刊，加蓬官方并不重视口腔疾病，国家从未采取或公布过任何口腔疾病预防措施，每年的9.20世界爱牙日也未组织举办过特殊的口腔宣教活动，没有设立定期组织到乡村或学校进行口腔保健巡诊或健康教育的计划。

1.4 加蓬国内没有口腔高等教育，口腔医生均毕业于国外医学院校，主要为法国，摩洛哥，塞内加尔，科特迪瓦，本科学制5年，护士主要毕业于加蓬的护校，学制2年，主要做口腔助手工作，一般可分三个等级：护工，助理护士，获得国家毕业证书的护士，工作以后并不需要进行继续教育培训。

2. 口腔卫生现状

2.1 患者分析

2.1.1 就诊人员分布广泛

由于非洲当地医疗条件的限制，大部分边缘地区医院内没有口腔科室的设置，因口腔疾病要求就诊患者的人员数目明显增多，年龄构成从幼童到老年差异较大，居住地区来源分布广泛。患者主要以青壮年为主，构成无显著差异，考虑主要可能和就诊路途遥远，要求就诊医疗的心情迫切有关。

2.1.2 语言交流障碍

加蓬为法属殖民地，普通患者及加蓬国内大多数医师只能使用法语进行语言交流，仅个别曾有国外留学经历的医务人员可应用简单的英语会话，且均具有明显浓重的地方语音。在医疗巡诊过程中，口腔医师与患者的语言交流大部分为使用“手语”沟通，对详细了解患者的主述病情造成一定困难，延长了诊治操作时间。

2.1.3 HIV检测阳性率高

加蓬为非洲经济与文化社会发展较为稳定的国家之一，国民的思想意识较为开放，但公共医疗卫生保健知识缺乏，对一些严重危害人类健康的传染病的防范明显重视不足，是艾滋病的高发区域，罹患率甚至可高达70%[1]。

2.1.4 口腔卫生差

由于加蓬轻工业产品奇缺及边远地区患者生活条件贫穷落后，口腔卫生保健意识差，大多数居民没有养成日常刷牙的习惯，医疗机构对居民进行牙齿自我保健宣传不够，导致居民对牙齿自我保健意识重视严重不足。此外，加蓬日常牙齿保健用具价格昂贵；部分地区（如博韦）尚存在水质安全性问题；普遍有对甜类饮食的偏爱等不良因素，均导致牙齿龋病发病率极高，严重影响了居民口腔健康的发展。

2.2 诊治特点

2.2.1 个人防护十分重要

因为医疗巡诊任务繁重，环境条件艰苦，医疗消毒设备简陋，而口腔治疗要求基本是近距离有创操作，感染的危险因素时刻严重威胁着口腔医师的身体健康，故在与病人沟通和接诊过程中，口腔医师本人应切实做好个人防护，预防传染疾病通过血液及唾液飞沫的传播。此外，一定要因地制宜采取有效措施，严格按照规定程序进行口腔器械的清洗消毒，避免发生医源性交叉感染。

2.2.2 牙体牙髓病最常见

在医疗巡诊过程中，口腔疾病谱明显集中表现于口腔内牙体组织多发龋病或单个牙体大面积龋坏，严重者已引发慢性牙髓炎或根尖病变，部分患者仅余留为残根或残冠，口腔卫生较差，牙颈部积聚有大量牙结石，每个病人口腔内常有多颗牙齿并存多种疾病。有一些急性期牙痛或颌面间隙感染的患者，经急诊开髓止痛或抗炎治疗处理后没有再来进行必要的复诊观察而导致失诊。受日常生活饮食习惯影响，颌骨发育宽大粗壮，牙齿冠部形态较大，牙列畸形者少见。

2.2.3牙槽外科操作技巧要求高

由于患者对口腔疾病及保留牙齿的重要性认识不足，且受医疗条件及巡诊时间的限制，不能按照正常的步骤程序保证完整的连续治疗，大部分就诊病人的病情主述是明确要求拔除病灶牙，因此牙槽外科是口腔医疗巡诊工作的主要操作内容。与国内患者比较，加蓬多数患者智齿可正常萌出，牙体解剖结构形态增大，拔除的患牙根部多肥大而粗壮，故治疗操作费力费时，且要求具有一定的技巧性[2]。

2.2.4 药物疗效好

绝大部分牙齿拔除患者采用2%利多卡因局部浸润或阻滞麻醉方法后均可顺利完成治疗操作，应用胶质银止血明胶海绵者达到了迅速抑制或减少出血的明显功效，对根尖病变合并颌面间隙感染的患者口服甲硝唑片和阿莫西林胶囊2-3天即可明显缓解症状，说明病人的疼痛耐受性较好，对药物的敏感性较高，这也与加蓬边远地区长期缺医少药，基本不存在药物耐受性问题有密切关系。

2.3 存在问题及相应对策

2.3.1 口腔健康教育不够普及，口腔卫生保健工作重视程度不够，专题教育薄弱，口腔健康教育未能及时开展，以致不少人对口腔疾病的危害性认识不足，缺乏必要的口腔卫生保健知识。

对策：通过有计划、有组织、有系统的口腔健康教育活动，促使居民建立与形成有益于口腔健康的行为与生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的，通过各种宣传媒介，经常宣传口腔保健知识，全面提高居民的口腔自我保健意识及能力，同时定期进行口腔健康检查和治疗。

2.3.2 自我保健意识薄弱：由于对牙齿保健知识缺乏，保护牙齿意识淡漠，口腔卫生习惯不良，居民均未形成良好的用牙和护牙的习惯。

对策：保护牙齿从儿童做起，在小学即开始进行宣传教育，编入教科书，向成人进行保护牙齿的宣传，提高人们对牙齿的自我保护意识，也可以有效地督促和指导儿童爱护和保护牙齿。

2.3.3 口腔技术力量薄弱，条件较差：口腔医疗工作专业性强，是集检查、诊断和治疗为一体的特殊科室，极少依赖辅助科室，它的特殊性决定了对医疗装备和专业器材的依赖性，它也制约着口腔疾病防治水平的提高。

对策：通过医疗巡诊的口腔医生临床操作示范，发挥传帮带的作用，逐步提高当地口腔专业医师的诊疗水平，同时应配备必要的口腔特殊设备和一定量的专科操作器械及药品材料。

参考文献

[1] 苗蔚.联合国艾滋病规划署和世界卫生组织发布2005年艾滋病数字[J]中华医学杂志,2005,85(48):3446.

[2] 吴仲寅,贾恒川.赴利比里亚维和医疗分队口腔科就诊患者特点分析[J].华北国防医药,2008,20(6):86-87.

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