卫生部、教育部颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》中明确要求要积极发展医学相关类专业，发展医学高等职业教育，调整卫生技术队伍结构。我国口腔医学教育长期以来实行大学本科以上学历的口腔医师体系和中等职业教育的口腔助理医师、护士体系，岗位区分不很明确，层次结构不尽合理。一方面临床简单的治疗占用了大量高级人才，人力资源浪费严重；另一方面，可晋升为医师的口腔助理医师培养水平较低，缺乏介于医师和助理医师之间的处理大量医疗事宜的专门口腔医疗人才，无法满足居民口腔卫生保健的需要。口腔治疗师(therapist)或口腔卫生士(hygienist)系列在国际上已实施了半个世纪，这类专业人员已成为基层或社区口腔医务人员的主力。因此，为满足居民的口腔卫生保健需要，尽快建立口腔治疗师专业体系，制定口腔治疗师的培养规划是很重要的。

高等职业教育作为高等教育的重要组成部分，目标是培养高级应用型人才。因此，口腔高等职业教育应致力于培养高级技术应用型的口腔治疗师。

我们拟通过分析口腔治疗专业高等职业技术岗位的现状并预测其发展趋势，提出我国口腔治疗师的发展规模、专业结构等策略和建议，为我国口腔治疗师高等职业教育的统筹规划提供科学依据。

一、国外口腔治疗师的现状

在不同国家和地区口腔科辅助人员分工不同，其职责范围和称谓也不尽相同。主要名称有口腔卫生士(dental hygienist)、口腔治疗师(dental therapist)、口腔护士(dental nurse)、口腔助手(dental assistant)等，其所承担的任务有交叉和重叠。服务目标人群广泛，从婴幼儿到老年人，还包含特殊对象，如卧床患者的口腔医疗保健。工作地点多在医院、研究所、学校和牙科诊所及一些流动地点。服务范围包括口腔卫生保健计划的制定和实施，患者管理、治疗质量控制与研究，公众口腔健康教育，预防，急诊，治疗与康复服务等。财政支持来源于政府的一般税收或特定的义务性项目税收、保险或直接付费。

国际口腔治疗师联盟 (intemational dental hygienist federation)对口腔治疗师的定义是：口腔治疗师属于卫生专业人员范畴，通过临床服务、教育、咨询规划和评价等方法，力图预防、治疗口腔疾病以及帮助个人或群体维持最佳水平的口腔健康状况。实践证明，口腔治疗师的存在提高了口腔保健运送系统 (oral health care delivery syston)的生产效率，增加了居民对口腔保健服务的利

用，改变了口腔健康观念和行为，较大程度地改善了居民的口腔健康状况[1-3]。

口腔治疗师与患者直接接触，提供基本的口腔保健服务，如使用氟化物、窝沟封闭、口腔预防方法(包括牙周治疗)、口腔健康评价和教育、口腔检查、X线片拍摄、基本口腔医疗服务。在某些国家和地区，还可以开展一些其他服务，如局部麻醉和使用镇静剂。口腔治疗师可提供质量相当的医疗服务，其成本低于口腔医师。

从工作任务来看，虽然不同国家对口腔治疗师的称谓不同，其职责范围也不完全相同，但主要的岗位任务是类似的。具体情况见表1[4， 5]。

二、我国口腔治疗师的岗位任务

通过回顾分析国外及我国香港和台湾地区的口腔治疗师或口腔卫生士的相关资料，并向国内58名口腔医学和教育专家咨询和调查，我们初步提出我国口腔治疗师的岗位任务如下。（1）口腔检查；（2）个体和群体的口腔健康指导和口腔健康教育；（3）预防性措施，如窝沟封闭，氟化物的应用，包括涂氟、氟凝胶等专业措施；（4）牙齿龋洞预备，永久性填充，如银汞、玻璃离子、复合树脂，窝洞垫底和任何暂时充填；（5）间接盖髓；（6）前牙折断的复合树脂充填；（7）洁治和牙齿抛光，牙周袋测量；（8）牙本质脱敏治疗；（9）局部麻醉；（10）儿童滞留乳牙和简单的牙齿拔除(如拔除松动牙)；（11）非创伤性充填术(atraumatic restorative treament， ART)；（12）取印模、拆冠和粘冠；（13）牙齿、支持组织和颌骨的放射学检查（拍摄X线片)；（14）正畸复诊患者

的简单处理，如拆除结扎丝、清洁矫治器等；（15）牙齿的急症处理以及简单的急救工作，如口腔外伤的包扎、缝合等；（16）人群口腔疾病管理，包括拍摄口腔及面部照片、电脑录入和数据管理，口腔患者的管理等。

我们认为口腔治疗师不能承担以下工作：①口腔疾病的诊断：口腔治疗师不能独立地对疾病作出诊断，需要在口腔医师的指导和监督下从业。②治疗计划的制定：口腔治疗师不能独立制定治疗计划，治疗计划需由口腔医师制定。口腔治疗师按照计划中的内容，承担执业范围内的治疗工作。③阻滞麻醉等复杂麻醉术。④复杂口腔疾病的治疗，包括牙髓治疗、牙齿美容修复、牙周病的系统治疗、牙周手术、复杂牙齿拔除如拔除残根、智齿)、口腔及颌面部手术、修复体的设计、正畸治疗设计以及 x线片的评价等。

三、口腔治疗师需求预测

通过收集人口预测、全国口腔流行病学等相关文献资料，调查12个城乡地区29家口腔医疗机构一年的患者就诊水平和类型，利用健康需要法和健康需求法，我们在2个假设下对口腔治疗师的需求量进行了中期预测[2-6]。

预计到2015年，如果要满足所有患者的治疗需要，即需要口腔治疗师23.8-24.3万人，每千人需要口腔治疗师0.17人；如果仅满足目前患者的有效治疗需求，则需要口腔治疗师3.3-3.4万人，每千人需要口腔治疗师0.02人(表2)。

注：假设一：到目标年所有患者的治疗需要均得到满足时所需要的口腔治疗师数量；

假设二：到目标年患者的有效治疗需求得到满足时所需要的口腔治疗师数量。

四、策略与建议

通过上述分析与探讨，我们提出初步发展口腔治疗师的指导思想是：合理配置口腔专业人力资源，建立适宜的口腔专业人才梯队。在此梯队中，口腔医师在各种预防、控制和治疗口腔疾病的项目中起指导作用，作为专家只在疑难诊断的基础上提供治疗，监督口腔辅助人员和初级保健人员的工作和培训。口腔治疗师则在口腔医师的监督和指导下，进行预防性措施、基本临床治疗及口腔健康档案管理和口腔健康教育工作，并将疑难病例提交给口腔医师；口腔护士和口腔工艺技师提供配合临床和修复工

艺方面的服务。

有关专家认为，口腔治疗师与口腔医师的比例应达到1:2。口腔治疗师的培养原则是着重口腔医疗实践，注重专业技能培训教育，培养高级技术应用型人才，以适应社会需求 [5]。严格界定口腔治疗师的岗位任务职责，以口腔预防保健、口腔健康管理和基本的口腔医疗工作为主要任务，可对一些简单的口腔疾病进行治疗，如龋齿、牙龈炎、牙结石、牙外伤沫及牙髓)等。口腔治疗师不能与口腔医师系列混淆，不能越权进行疑难口腔疾病的诊断和制定治疗计划，也不能进行疑难疾病的治疗[7]。口腔治疗师也不能晋升为口腔医师，口腔治疗师的工作岗位主要定位于社区、学校、基层单位医疗系统，也可在综合医院口腔科、专科医院和民营口腔诊所从事简单的口腔医疗。

以上我们只是对口腔治疗师的需求进行了初步的预测和分析，尚需要通过进一步的探讨来界定口腔基本医疗服务的范畴。而关于口腔治疗师体系如何与现有的口腔医师、口腔助理医师体系相契合，则尚待研究。我们以城乡人群口腔治疗需要与需求为导向，对口腔治疗师的总需求量做出了预测。在制定未来人力政策时，可根据需求的变化适当加以调整。我们做出的预测是总量预测，在实际培养时，还需考虑不同地域、不同专业结构的具体需求量。

参考文献

1.Nielsen-ThompsonN，BrineP． Expanding the physiciansubstitute concept to oral health care practitioners．J Public Health Policy， 1997， 18： 80-97。

2. Luciak-DonshergerC， Aldenhoven S．Dentalhygiene in Australia：a global perspective．Int J Dent Hyg，2004， 2：58

3.YlipaaV， SzusterF， SpencerJ， etal． Health， mental Well-being， and musculo skeletal disorders： a comparison between Swedish and Australian dental hygienist．J Dent Hyg，2002，76： 47-58。

4.NatheC．Dental hygiene is interdiscip linary relationship with dental public health： a position paper．Int J Dent Hyg，2003，1：98-100。

5.王左敏，吴明，王鸿颖，等．北京市城区牙科人力资源配置的研究．中华医院管理杂志， 2000，16：543-546。

6.王左敏，王鸿颖，曹采方，等．北京市城乡居民口腔医疗服务利用与费用分析．中华口腔医学杂志， 2003，38：147-150。

7.SjostromO， Lind SO， HolestD．Pattem of attendance to dentists and hygienists in the County of Goteborgs and Bohus lan during 1990-1992． Community Dent Health，1998，15：77-81。