牙髓治疗过程中产生的疼痛是造成患者就诊紧张，甚至引起牙科焦虑恐惧症的心理病因。特别是心血管病患者可因疼痛、精神紧张、恐惧等原因发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心室颤动等严重并发症。笔者对冠心病患者行牙髓治疗中应用碧兰麻局部浸润麻醉，取得较好的临床效果。

一、一般资料

选择2002年6月-2003年6月，因患闭锁性牙髓炎来我科就诊的冠心病患者86例，男37例，女49例，年龄46- 76岁，平均（59.43±6.48）岁。共108颗患牙，前牙42颗，后牙66颗。冠心病史2-20年，近3月未发作，其中隐性冠心病35例、稳定性心绞痛19例、陈旧型心梗10例、房颤5例、右束支传导阻滞8例、复合性9例。心电图示：ST段下降、T波平坦或倒置、坏死性Q波，QRS波群间距不规则等，近日无服用止痛药史。

临床分组：A组（开髓失活），45例，共55颗患牙。患牙牙髓活力测试强阳性，叩诊(-)。B组（牙髓摘除术），41例，共53颗患牙。患牙牙髓活力测试阳性，叩诊(+)。

二、方法

1.两组患者术前10min于安静状态下测量血压、心率，并给予心电监护。取复方阿替卡因注射剂(阿替卡因4％，肾上腺素1／100000，1.7ml／支，法国赛特力碧兰公司生产)一支，使用专用注射器，在患牙颊(唇)侧根尖区局部粘膜下缓慢注射，行局部浸润麻醉，用量为 0.5-1.0ml。待2-3min，A组患者行开髓治疗，B组患者行牙髓摘除术。

2.观察两组患者牙髓麻醉效果，由患者评价+医生评价为麻 醉效果综合评价。患者评价：采用10点视觉模拟标尺表VASX。标尺将疼痛分为0-10正数段，患者依据主观感受在标尺上打分。0点=1级(无痛)，1-3点=2级(轻微疼痛)，4-7点=3级(中度疼痛)，8-10点=4级(重度疼痛)。医生评价[1]：1级-麻醉完全：患者无疼痛感，无痛苦表情；2级-麻醉良好：患者有轻微疼痛，但可忍受；3级-麻醉有效：患者有疼痛感觉，表情痛苦，但可耐受手术；4级-麻醉失败：患者感觉剧烈疼痛，无法忍受。在连续心电监护下记录患者麻醉前、麻醉后、治疗中血压心率变化值。计量资料用X±S表示，采用t检验。

三、结果

86例冠心病患者牙髓治疗中无痛效果见表1。两组患者开髓麻醉良好率为100％。B组拔髓治疗中麻醉良好率为96％，2例麻醉不良者均为下颌后牙，暂停拔髓，改封失活剂。86例患者麻醉前、麻醉后及治疗中血压心率变化见表2。观察时间内，除1例患者口腔注射后出现短暂心率过速外，均无不良反应。麻醉前、麻醉后及治疗中各项观察指标间进行t检验比较，结果均无显著性差异（p＞0.05）。

(1mmHg=0.33kpa)

四、讨论

碧兰麻的主要成分为阿替卡因。阿替卡因属酰胺类，它的脂溶性较低，而蛋白结合率很高[2]。和利多卡因比，麻醉起效时间快，组织浸透性强，副作用少，并且避免传导阻滞麻醉并发症的发生（如血肿、感染、神经损伤），适用于局部浸润麻醉。由于用药剂量小(＜1.0ml)，肾上腺素含量仅为0.005～0.01mg，对冠心病患者的心血管无明显刺激，这和国内有关报道相一致[3]。由于碧兰麻麻醉效果好，持续时间适宜，使患者消除紧张情绪，医患相互配合，在无痛苦中完成牙髓治疗（包括开髓、冠髓切除、拔髓）的操作，减少患者复诊次数，提高了治疗质量和工作效率。由于碧兰麻剂型为国际上 通用的卡局式，与专用注射器联合应用，使用方便、安全不易发生交叉感染，是理想的口腔局麻药。

冠心病患者碧兰麻应用时需注意：①用量要小， 0.5-1.0ml，注射要慢，每15秒注射＜0.5ml，避免刺入血管，回吸无血方可注射。②动作要轻柔，治疗要彻底，拔髓要完全，避免残留活髓，给下 次治疗带来困难。③适当的心理诱导，消除患者的紧张情绪，减少患者治疗前后心血管方面的变化，就可减少发生心血管意外的机会。

参考文献
[1] 张清,曹采方,孙晓平,等．碧兰麻对牙髓麻醉效果的临床验证.现代口腔医学杂志，2000,14(6)：401-402.
[2] Oertel R, Rahn R．Chincal pharmacokinetice of articane．Chin Pharmacokinet, 1997, 33(6)：417-425．
[3] 殷恺,郎荣健,姜锦,等．冠心病患者碧兰麻局部浸润麻醉拔牙血压心电观察．现代口腔医学杂志,2001,15：73-74．